【聯合報／劉競明／醫（台北市)】 2007.03.08 03:18 am
報載健保局將在民國一百年全部完成「同病同酬」的診斷關聯群（ＤＲＧ）的制度，其方法雖簡明易行，但實務領域仍不能不注意以下幾點。
首先是對住院病患同病同酬之設計理論雖然可行，但醫療品質各級醫療院所難劃一水準。對門診輕症病患診斷關聯群或可沿用，但難能防杜輕病重報。
其次，對住院接受預定手術之病患，因疾病性質已經門診篩選似較為單純，ＤＲＧ應該是最合理的支付。然而對意外傷害、罹患多發性及多重性之病變的重症病患，依診斷關係群之支付，難能考量其疾病間之相互作用、合併症之產生、身體器官接受多重手術之預後難料，有時支付標準難以實際反映醫院的實際醫療費用。
另外，地區以下醫院可能將事先「篩選」容易治療的病患，並將重症病患外送。「人球」般之急重症病患將塞爆醫學中心的急診室，醫學中心的一床難求及無加護病房空床等類似當年的「邱小妹事件」將會一再重演。對於有家屬照顧的病患，或者醫院不敢將其如人球般的趕出院，但對路倒病患、無家屬關照的重症病患將被部份醫療院所依據「設備及人員不足、無空床、無該特殊專科、無該專科之加護病床」為理由推辭。日前報導美國醫院有類似老年重症病患被趕回安養中心之情事，即應證ＤＲＧ若推行至極限時就會出現之現象。
缺乏充分財務準備及防弊制度規畫，只會讓健保流於讓民眾接受免費醫療的道德逆選擇。醫院經營者為了最大的經營利潤導向，最有效反映醫療費用的健保支付申報，常為其優先考慮之議題；至於是否是病患導向的醫療，在ＤＲＧ支付下則需視其疾病嚴重度，及是否為涉及多重器官病變之疑難重症或慢性病患。
健保任何制度的推行，按照過去的經驗法則與人性觀照，均屬道高一尺、魔高一丈。健保要辦得好，惟有植基於國民文明水準與道德之提升。眼見目前檯面上之政治人物為了個人利益，相互攻伐，爭資源、搶選票，因此想單用ＤＲＧ來搶救已瀕臨進入「加護病房」的全民健保，其未來的答案即在其中矣！
ＤＲＧ如未能用整合醫療照護體系及國家長期照護制度（包括醫療院所之機構照顧與社區照護），來做好相互配套之措施，全面實施後遭遇民怨是可以預期的。
【2007/03/08 聯合報】
報載健保局將在民國一百年全部完成「同病同酬」的診斷關聯群（ＤＲＧ）的制度，其方法雖簡明易行，但實務領域仍不能不注意以下幾點。
首先是對住院病患同病同酬之設計理論雖然可行，但醫療品質各級醫療院所難劃一水準。對門診輕症病患診斷關聯群或可沿用，但難能防杜輕病重報。
其次，對住院接受預定手術之病患，因疾病性質已經門診篩選似較為單純，ＤＲＧ應該是最合理的支付。然而對意外傷害、罹患多發性及多重性之病變的重症病患，依診斷關係群之支付，難能考量其疾病間之相互作用、合併症之產生、身體器官接受多重手術之預後難料，有時支付標準難以實際反映醫院的實際醫療費用。
另外，地區以下醫院可能將事先「篩選」容易治療的病患，並將重症病患外送。「人球」般之急重症病患將塞爆醫學中心的急診室，醫學中心的一床難求及無加護病房空床等類似當年的「邱小妹事件」將會一再重演。對於有家屬照顧的病患，或者醫院不敢將其如人球般的趕出院，但對路倒病患、無家屬關照的重症病患將被部份醫療院所依據「設備及人員不足、無空床、無該特殊專科、無該專科之加護病床」為理由推辭。日前報導美國醫院有類似老年重症病患被趕回安養中心之情事，即應證ＤＲＧ若推行至極限時就會出現之現象。
缺乏充分財務準備及防弊制度規畫，只會讓健保流於讓民眾接受免費醫療的道德逆選擇。醫院經營者為了最大的經營利潤導向，最有效反映醫療費用的健保支付申報，常為其優先考慮之議題；至於是否是病患導向的醫療，在ＤＲＧ支付下則需視其疾病嚴重度，及是否為涉及多重器官病變之疑難重症或慢性病患。
健保任何制度的推行，按照過去的經驗法則與人性觀照，均屬道高一尺、魔高一丈。健保要辦得好，惟有植基於國民文明水準與道德之提升。眼見目前檯面上之政治人物為了個人利益，相互攻伐，爭資源、搶選票，因此想單用ＤＲＧ來搶救已瀕臨進入「加護病房」的全民健保，其未來的答案即在其中矣！
ＤＲＧ如未能用整合醫療照護體系及國家長期照護制度（包括醫療院所之機構照顧與社區照護），來做好相互配套之措施，全面實施後遭遇民怨是可以預期的。
【2007/03/08 聯合報】
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